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2018-05-21 23:09 来源:中华网

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2018年5月18~20日,以“内分泌代谢疾病多学科对话”为主题的2018中国药品评价高峰论坛在郑州隆重举行。本次论坛由江西省药学会、江西省药品评价杂志有限责任公司主办,北京德莫森医药信息有限公司承办。内分泌知名专家、药学专家、泌尿外科专家、影像学专家、营养学专家等将近30名专家齐聚一堂,共同讨论内分泌代谢疾病诊断与药物治疗的多学科协作。


话题广泛,形式新颖,规模空前

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本次论坛不仅包括了糖尿病用药、多囊卵巢综合征(PCOS)、甲状腺、下丘脑垂体炎性疾病、高尿酸血症等方面的内容,还特设“workshop”环节,邀请了包括内分泌学、药学、律师、泌尿外科学、影像学等5个方向的6位专家,围绕内分泌药物超说明书用药以及原发性醛固酮增多症的多学科协作展开深入探讨,为临床管理提供更多思路。本次论坛共设置讲座26个、话题讨论2场、病例分享5场。现场参会人数952人,观看会议直播人数累计达22 818人次。


学术热点速递

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下丘脑-垂体疾病谱广泛,临床管理中应做好定性、定位、病因诊断,制定治疗方案,对于难以鉴别诊断的较轻病例可随诊观察,做好随访。IgG4相关性疾病和淋巴细胞性垂体炎属于原发性垂体炎,一般给予激素治疗。大会上,为了使大家对该类疾病有更直接认识,母义明教授结合2例经典病例详细介绍了其诊断、鉴别诊断以及治疗经过。


PCOS是由遗传和环境因素共同导致的常见内分泌代谢疾病,常见的临床表现为月经异常、不孕、高雄激素血征、卵巢多囊样表现等,可伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂紊乱等代谢异常,是2型糖尿病(T2DM)、心脑血管疾病和子宫内膜癌发病的高危因素。月经稀发、闭经或不规则子宫出血是诊断的必需条件,还需排除其他可引起高雄激素疾病和引起排卵异常疾病。姬秋和教授告诉我们,无论病因还是临床表现,PCOS都具有异质性,治疗需要制定个体化的长期方案。一般治疗措施包括生活方式干预、调整月经周期、高雄激素治疗、代谢调整、促进生育、远期并发症的预防与随访管理。


我国糖尿病患者人数居世界首位,患病人数众多,但诊断率较低,超过一半的患者未被诊断。如何及早发现未诊断人群?2007~2008全国流行病学调查发现,糖尿病未诊断率随年龄增加而下降,小于40岁人群74%的糖尿病患者未被发现。这提示,需要研究如何提高早期发现低年龄段糖尿病患者的策略。对此,纪立农教授建议,在临床,应利用简单的筛查工具,早期识别高危人群,筛查方法包括含有高血压、体重指数(BMI)、年龄等因素在内的T2DM筛查的决策树模型、中国糖尿病风险评分、HbA1c。纪教授还结合中国循证证据分析了我国糖尿病人群的血糖及并发症控制情况,提倡在临床中控制血糖的同时,要重视血压、血脂及抗血小板综合治疗。


2018年3月,美国医师协会(ACP)血糖管理指南更新对传统血糖管理理念提出了挑战。最有争议的是建议多数T2DM患者的HbA1c控制目标应该为7%~8%。现行国内外指南多推荐将HbA1c控制在6.5%~7.0%以下。对此,我国糖尿病管理该何去何从?郭立新教授通过回顾中国循证证据告诉我们,在临床实践中,应基于我国国情,遵循中国指南,强调个体化。血糖控制的目标应依据患病年龄、病程、病情程度及期望寿命实施分层管理及个体化原则。


糖尿病周围神经病变致残、致死率高,严重影响患者生活质量。关于如何早期发现病变,改善患者生活质量,朱大龙教授介绍了该类疾病的最新进展。皮肤环钻活检是小纤维神经病变诊断的金标准,可以直接观察无髓纤维神经的损伤情况,早期发现并诊断远端对称性多发神经病变(DSPN)。2017美国糖尿病协会(ADA)强调了该类疾病预防的重要性,建议DPN的筛查应在诊断为T2DM后或T1DM的5年后,对于伴有多种危险因素和合并症的T2DM患者,应选择以患者为中心的血糖控制目标,并同时控制其他代谢紊乱及危险因素。对于糖尿病前期、代谢综合征以及T2DM患者,生活方式干预可预防DPN。

最大亮点:workshop概览

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本次大会最大的亮点是设计了2个workshop环节。第1天,集结内分泌专家、药学专家、律师就超说明书药物使用展开了讨论,共同探讨临床中超说明书用药的原因、依据、存在风险等,以规范临床实践中的超说明书用药的原则,引起大家对超说明书用药的关注和重视。第2天,集结内分泌学、影像学、泌尿外科学3位专家,就多学科协作(MDT)在提高原发性醛固酮增多症治疗水平方面的重要作用,以及如何建立原发性醛固酮增多症MDT模式进行了探讨,并给出了诸多建议。这两个环节将现场气氛推向了高潮,参会医生不断提问,与台上专家积极互动,会议结束后还围着专家讨论,意犹未尽。

全方位解析糖尿病诊疗新进展

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2017 CDS指南对T2DM治疗路径进行了更新。二甲双胍的首选用药地位进一步得到巩固,肠促胰素和胰岛素的地位较旧版指南有所提前。秦贵军教授从二甲双胍改善能量失衡切入全新的角度,重新阐明了二甲双胍能带来强效降糖、心血管获益等多重获益。王广教授带领大家再次回顾了DPP-4抑制剂的心血管安全性,赵志刚教授、李延兵教授则从早期联合治疗谈起了DPP-4抑制剂的优势,使大家对该类药物的使用有了充分认识。肖新华、姬秋和、李延兵、母义明4位专家则从GLP-1受体激动剂的地位、超长效、短效、不同类型的药理学特点4个方面,全面系统地阐述了其在T2DM治疗中的应用。李焱教授和石勇铨教授则系统地带领大家回顾了新型胰岛素类似物的循证证据,尤其是中国证据。α-糖苷酶抑制剂在糖尿病前期及糖尿病早期中的优势已达成行业共识,郭立新教授根据疾病进程,从ACE研究谈到MARCH研究,系统回顾了该类药物在中国人群中的优势。此外,郭立新教授和纪立伟教授还分别就ACP指南更新和抗糖尿病药物新作用靶点的新进展进行了报告,为中国糖尿病诊疗策略带来了新启示。以上几位专家就近年糖尿病的新进展进行了多角度分享,参会医生酣畅淋漓,大饱耳福。肖新华教授还带来了新生儿糖尿病的分子诊断与治疗药物选择,分享了协和医院在这方面的诊疗经验。

其他内分泌疾病分享

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20日下午,大会精心安排了典型病例报告并系统性文献回顾。余学锋、李全民、纪立伟、尹士男、祝开思5位教授分享了妊娠哺乳相关骨质疏松、低磷性骨软化症、药源性骨质疏松、顽固性Graves突眼、难治性痛风5例病例,依据典型病例,结合文献,就临床中的这几类疾病的诊断与治疗进行了精彩分享。这种病例+文献回顾+理论的讲课形式、专家生动的语言牢牢吸引了参会医生的注意力。


除了糖尿病,本次大会还安排了糖尿病肾病、高尿酸血症、甲亢、甲状腺癌、Carney综合征、减重手术营养管理等专题讲座,为参会医生奉上了一份丰盛的学术大餐。

小 结

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此次大会进行了网络实时直播,精心的内容设计、精彩的专家分享获得在场和网络上临床医生的一致好评!最后,秦贵军教授作为东道主进行了闭幕式总结,并向与会的各位专家、参会医生、以及爱心企业的支持表示感谢。


这两天,我们收获良多。各位专家带来的报告使我们认识到内分泌疾病诊疗中多学科协作的重要性。目前各疾病的多学科协作模式都在不断探索中,值得我们思考。


会议精彩回眸


 


(来源:《国际糖尿病》编辑部)





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